Abordagem multidisciplinar para reabilitação implantossuportada em área estética / Multidisciplinary pproach to rehabilitation with implant-supported prothesis in anterior area

Este relato descreve um caso clínico em que foi executado um planejamento multidis¬ciplinar para a reabilitação com pró tese implantossuportada de um dente indicado para ex¬tração por reabsorção radicular. Inicialmente, foi feita extrusão ortodôntica, após o período de contenção foram realizadas a extração do dente e a colocação de implante imediato, com associação de enxerto ósseo e de tecido subepitelial. Após o período de maturação dos tecidos e de ósseointegração a reabilitação protética foi finalizada. Esta abordagem usou técnicas e conhecimentos de várias especialidades, potencializando os resultados estéticos e trazendo satisfação ao paciente.

This study describes a case report of a single tooth implant-supported multidisciplinaryrehabilitation. The tooth indicated for extraction by root resorption was initially orthodonticaly extruded, and after the retention period was performed a tooth extraction, immediate implant placement in association with bone graft and subepithelial connective tissue graft. After tissuesmaturation and osseointegration period, prosthetic rehabilitation was completed.This approach I used techniques and knowledge in various specialties, enhancing the aesthetic results and brin¬ging satisfaction to the patient.

Avaliação das alterações dentárias na maxila em pacientes submetidos à expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente sem o envolvimento da sutura pterigomaxilar / Assessment of maxillary dental changes in patients submitted to surgically assisted rapid maxillary expansion with no involvement of pterygoid blade

OBJETIVO: avaliar as alterações nos arcos dentários superiores no sentido transversal e a quantidade de inclinações nos dentes de apoio do aparelho de expansão tipo Hyrax em pacientes submetidos à expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente (ERMAC) e a efetividade dessa técnica cirúrgica utilizada. A amostra foi composta por 34 pares de modelos de gesso de 17 pacientes, sendo 6 do gênero masculino e 11 do gênero feminino. MÉTODOS: as medidas foram realizadas em modelos de gesso por meio de medição das alterações nos planos vertical e transversal. O procedimento cirúrgico adotado foi uma osteotomia nas paredes laterais da maxila sem o envolvimento da lâmina pterigoide, osteotomia da espinha nasal à linha média dentária (incisivos centrais anteriores), separação da sutura palatina mediana por meio de cinzel e separação do septo nasal. O início das ativações ocorreu no terceiro dia pós-operatório, sendo uma pela manhã e uma à noite. RESULTADOS: houve expansão significativa estatisticamente na região dos caninos, primeiros e segundos pré-molares, primeiros e segundos molares, respectivamente de 6,03mm, 9,82mm, 8,66mm, 9,72mm e 5,67mm. Avaliando o comportamento dos dentes de apoio do disjuntor quanto às inclinações das coroas dentárias, notou-se que ocorreu uma vestibularização assimétrica, pois para os primeiros molares os valores encontrados foram 6,89º (direito) e 9,56º (esquerdo), e para os primeiros pré-molares os valores obtidos foram 4,74º (esquerdo) e 3,26º (direito), sendo esse considerado estatisticamente não-significativo. CONCLUSÕES: a técnica cirúrgica empregada para esta pesquisa mostrou ser eficiente para se obter alteração transversal maxilar, ocorrendo inclinação dentoalveolar dos dentes de apoio do disjuntor.

AIM: To assess the changes to the superior dental arches, in the transversal direction, and the amount of inclinations in the support teeth of the Hyrax expansion appliance in patients who underwent surgically assisted rapid maxillary expansion (SARME), as well as the effectiveness of the surgical technique used. The sample was composed of 34 pairs of cast models, of 17 patients - 6 males and 11 females. METHODS: The measurements were performed on cast models, by measuring the changes on the vertical and transversal planes. The surgical procedure used was the lateral osteotomy on maxillary walls with no involvement of the pterygoid blade, osteotomy of nasal spine on dental midline (anterior central incisors), chisel separation of palatine suture, and separation of the nasal septum. The activation was initiated on the third postoperative day, consisting of two activations, one in the morning and another at night. RESULTS: There were statistically significant expansions in the regions of canines, first and second premolars, first molars, and second molars; respectively, 6.03 mm, 9.82 mm, 8.66 mm, 9.72 mm, and 5.67 mm. The evaluation of the behavior of the support teeth of the expansion appliance regarding the inclination of the dental crowns has shown that an asymmetric vestibularization had taken place, because the values found for the first molars were 6.89º (right) and 9.56º (left); the values for the first premolars were 4.74º (left) and 3.26º (right); this last value was not statistically significant. CONCLUSIONS: The surgical technique used in this research has been shown to be efficient to obtain maxillary transversal alterations, and there was dental-alveolar inclination of the support teeth of the expansion appliance.

Evaluation of cephalometric points in midface bone lengthening with the use of a rigid external device in syndromic craniosynostosis patients / Avaliação de pontos cefalométricos no alongamento ósseo do terço médio da face em portadores de craniossinostose sindrômica com a utilização de dispositivo externo rígido

Distraction osteogenesis has been extensively used to correct severe midface hypoplasia in syndromic craniosynostosis patients. However few studies have reported midface distraction outcomes through cephalometric evaluation. AIM: The purpose of the present study was to evaluate outcomes with midface distraction rigid external device (RED) in patients with syndromic craniosynostosis, in terms of quantity of bone lengthening, skeletal stability and facial growth. MATERIALS AND METHODS: Eleven patients were retrospectively evaluated in this study. Cephalometrics was carried out through three teleradiographies from each patient (T1 -before surgery; T2- immediate postop, rigth after distractor removal; T3 - late postop, obtained with a minimal interval of 12 months after surgery). RESULTS: Significant midface advancement was achieved with the procedure. The rate of horizontal relapse was minimal. We noticed a clear vertical facial growth, contrary to what was seen in the horizontal aspect, when there was a mild posterior relapse and no growth evidence. CONCLUSION: Cephalometric evaluation showed adequate results in midface bone lengthening with rigid external distractor.

A distração osteogênica tem sido extensamente empregada na correção da grave hipoplasia do terço médio da face de portadores de craniossinostose sindrômica. Poucos estudos têm apresentado os resultados da distração do terço médio da face através de avaliação cefalométrica. OBJETIVO: O objetivo do estudo foi o de avaliar os resultados obtidos com o avanço ósseo do terço médio da face seguida da utilização de dispositivo rígido externo de distração (RED), em portadores de craniossinostose sindrômica, através de análise cefalométrica. MATERIAL E MÉTODOS: O estudo teve desenho retrospectivo, onde onze pacientes foram avaliados retrospectivamente. A análise cefalométrica foi realizada a partir de três telerradiografias de cada paciente (T1- préoperatório; T2 - pós-operatório recente, logo após a remoção do distrator; T3 - pós-operatório tardio, obtida com um intervalo mínimo de 12 meses após cirurgia) RESULTADOS: Avanço significativo do terço médio da face foi obtido. A taxa de perda de resultado foi mínima. Foi observado evidente crescimento vertical da face, ao contrário do que corre na direção horizontal, onde existiu um pequeno reposicionamento posterior e nenhuma evidência de crescimento. CONCLUSÃO: Observou-se resultados adequados no alongamento do terço médio da face com o uso de distrator externo rígido, através da análise cefalométrica.

Padronização de avaliação em cirurgia ortognática / Standardization of the evaluation in orthognathic surgery

Em cirurgia ortognática, o diagnóstico e o tratamento proposto são baseados em diferentes parâmetros, os quais devem ser precisamente documentados para que se possa atingir o melhor resultado possível. O Grupo de Cirurgia Craniomaxilofacial da Divisão de Cirurgia Plástica e Queimaduras da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo desenvolveu um protocolo de documentação dos casos de cirurgia ortognática com o objetivo de definir a queixa do paciente com suas alterações funcionais e estéticas, delinear o melhor tratamento e avaliar a correspondência entre a cirurgia proposta, o procedimento cirúrgico realizado e o resultado obtido.

In orthognathic surgery, diagnosis and treatment proposed are based on different parameters which should be recorded precisely for the best possible treatment. The Craniomaxillofacial Surgery Unit of the Plastic Surgery and Burn Division of São Paulo University Medical School developed a recording data protocol for the orthognathic cases aiming to define the patient’s complaint including its functional and aesthetics alterations, to outline the best treatment and to evaluate the correspondence between the surgery proposed, the procedure carried out and the result achieved.

Método cefalométrico padronizado para avaliação do avanço do terço médio em portadores de craniossinostose sindrômica

Objetivo: Estabelecer um método de análise cefalométrica padronizado para a análise dos resultados obtidos no tratamento da hipoplasia esquelética do terço médio da face em portadores de cranissinostose sindrômica. Método: Telerradiografias de face em norma lateral de onze pacientes portadores de craniossinostose sindrômica, submetidos entre fevereiro de 2002 a janeiro de 2006 ao procedimento de distração do terço médio da fase, foram avaliadas retrospectivamente. Foram utilizadas três telerradiografias de face em norma lateral de cada paciente (T1-pré-operatório; T2-pós-operatório recente, logo após a remoção do distrator; T3 - pós-operatório tardio, obtida com um intervalo mínimo de 12 meses após cirurgia). Três cefalogramas foram obtidos de cada paciente, por meio da direita sobreposição das três telerradiografias, tomando como referência reparos anatômicos do crânio e da porção anterior da fossa craniana. Desta forma, os três traçados cefalométricos foram obtidos no mesmo papel acetato, o qual foi digitalizado. Utilizando o programa de computação gráfica de domínio público Image J, várias mensurações foram realizadas com a intenção de determinar a extensão do avanço e a estabilidade esquelética, tomando-se como referência os pontos A e orbitário. A confiabilidade do método foi aferida pela repetição resultou em distorções nas imagens....

Crescimento facial pós-distração osteogênica do terço médio da face em portadores de craniossinostose sindrômica: resultados preliminares de avaliação através de cefalometria

Objetivo: Avaliar o padrão de crescimento facial em portadores de craniossinostose sindrômica pós-alongamento ósseo do terço médio da face por meio de distração osteogênica. Método: Traçados cefalométricos foram obtidos através de método de superposição cefalométrica estrutural total, a partir de telerradiografias em norma lateral de onze pacientes portadores de craniossinostose sindrômica submetidas ao procedimento de alongamento ósseo do terço médio com o uso de dispositivo externo rígido. A média de idade dos componentes da amostra foi de 9 anos. O tempo médio de acompanhamento foi 17 meses (variando de 12 a 39 meses). Foram realizadas mensurações entre os traçados pós-operatório recente (obtidos a partir das telerradiografias obtidas logo após a retirada do distrator, ao final do período de consolidação), e pós-operatório tardio (obtidos a partir das telerradiografias obtidas com intervalo mínimo de 12 meses após a cirurgia). Utilizando o programa de computação de domínio público Image J, várias mensurações foram realizadas com a intenção de determinar as alterações tardias no posicionamento horizontal e vertical dos pontos de referência cefalométricos amostra, entre o pós-operatório recente e o pós-operatório tardio, tanto para o ponto A quanto para o ponto orbitário, tendo havido um pequeno reposicionamento posterior (-0,96 mm +0,72 mm para o ponto A; e -0,85mm + 1,09 mm para o ponto O). Já para a alteração de posicionamento vertical entre o pós-operatório recente, evidenciando crescimento da face em sentido vertical; ao contrário do que ocorre na direção horizontal, onde não houve evidência de crescimento.

Distração osteogênica do terço médio da face em portadores de craniossinostose sindrômica com distrator externo rígido: avaliação cefalométrica dos resultados

Objetivo: Avaliar os resultados obtidos com o avanço ósseo do terço médio da face após osteotomia tipo Le Fort III ou frontofacial em monobloco seguida da utilização de dispositivo rígido externo de distração (RED), em portadores de craniossinostose sindrômica, em termos de quantidade de alongamento ósseo e estabilidade esquelética. Método: A amostra foi composta por onze pacientes que foram submetidos ao procedimento de alongamento ósseo do terço médio da face através do uso de dispositivo externo rígido (RED), após osteotamias tipo Le Fort III (N=4) ou frontofacial monobloco (N=7), entre fevereiro de 2002 e janeiro de 2006. Seis pacientes eram portadores de síndrome de Crouzon, quatro da síndrome de Apert, e um da síndrome de Seathre-Chotzen. Foram avaliadas retrospectivamente três telerradiografias de face em norma lateral de cada paciente (pré-operatório; pós-operatório recente, logo após a remoção do distrator; pós- operatório tardio, obtida com um intervalo mínimo de 12 meses após cirurgia). Várias mensurações foram realizadas com a intenção de determinar a extensão do avanço sofrido pelos segmentos ósseos na direção do vetor esquelético, assim como de seus componentes horizontal e vertical, tomando como referência pontos A e orbitário. Pacientes foram ainda divididos em dois grupos (G 1 - pacientes submetidos a osteotomia tipo Le Fort III; G 2 - pacientes submetidos a osteotomia frontofacial em monobloco) e os dados obtidos a partir mensurações de ambos os grupos foram comparados...

Padronização de método cefalométrico para avaliação do avanço do terço médio da face em portadores de craniossinostose sindrômica / Cephalometric method standardization for midfac advancement evaluation in patients with syndromic craniosynostoses

Establecer método de análise cefalométrica padronizado para avaliação dos resultados obtidos no tratamento da hipoplasia esquelética do terço médio da face em portadores de craniossinostose sindrômica. Método: Telerradiografias de face em norma lateral de 11 pacientes portadores de craniossinostode sindrômica submetidos aos procedimentos de distração do terço médio da face foram avaliadas. Foram utilizadas 3 telerradiografias de face em forma lateral de cada paciente. Três cefalogramas foram obtidos de cada paciente, através da direta sobreposição das três telerradiografias, tomando como referência reparos anatômicos do crânio e da porção anterior da fossa craniana. Os traçados cefalométricos foram obtidos em acetato, o qual foi digitalizado. Utilizando software, várias mensurações foram realizadas para determinar a extensão do avanço sofrido pelos segmentos ósseos na direção do vetor do movimento esquelético, assim como seus componentes horizontal e vertical, e a estabilidade esquelética, tornando-se como referência os pontos A e orbitário. Confiabilidae do método foi aferida pela repetição dos traçados e das mensurações das variáveis. Resultados: Houve grande precisão nas mensurações. O processo de digitalização não resultou em distorções nas imagens. A repetição dos cefalogramas e das medidas das variáveis demonstrou a confiabilidade de método (p < 0,001). Conclusão: O método se mostrou adequado na avaliação dos resultados obtidos com o tratamento da hipoplasia do terço médio da face de portadores de craniossinostose sindrômica.

Reaçöes do tecido conjuntivo à pomada de confrei, própolis e mel. Estudo histológico em ratos / Connective tissue reactions to confrey (Symphytum tuberosum), propolis and honey. Histological study in rats

O objetivo deste estudo foi analisar histologicamente as reaçöes do tecido conjuntivo subcutâneo de ratos, em contacto com tubos de polietileno preenchidos com pomada de confrei, própolis e mel. Um tecido conjuntivo fibroso envolveu o material. A neoformaçäo conjuntiva foi acelerada até os 10 dias pós-operatórios. Principalmente nos períodos pós-operatórios tardios houve fraca reaçäo inflamatória. Concluiu-se que esta pomada é uma opçäo terapêutica para aplicaçöes superficiais